Czy mezjalizacja d. 27 oraz d. 26 jest możliwa przy zastosowaniu jedynie alignerów?
Pakiet Konsultacji
Gold 1
Zlecenie
Lekarka doświadczona w leczeniu aparatami stałymi, ale początkująca w technice leczenia alignerami, zleciła analizę pierwszego cyfrowego planu leczenia pacjenta. „Muszę przyznać, że plan mezjalizacji 26 i 27 na wizualizacji wygląda naprawdę kusząco dobrze, ale martwię się, że w rzeczywistości nie będzie tak pięknie… Z doświadczenia moich pacjentów wiem, że nawet w klasycznej ortodoncji (aparaty stałe) ciężko jest to zrobić. Ponieważ moje doświadczenie w leczeniu nakładkami nie jest jeszcze wystarczające, chciałabym poprosić o konsultację. Mam pytanie: czy pomysł mezjalizacji alignerami jest możliwy do realizacji? Jak przesunąć d.24, czy tak jak była mowa na szkoleniu, czy tak jak jest to zrobione obecnie? Oczywiście na wszelkie inne wskazówki też jestem otwarta.”
Czas realizacji
7 dni roboczych
Konsultacja
Analizę przemieszczeń zębów w zakresie mezjalizacji trzonowców w szczęce oraz przemieszczenie przedtrzonowca górnego rozpoczęto dopiero po uzupełnieniu zlecenia o analizę zdjęcia panoramicznego oraz badań dodatkowych. Opisano trzy opcje leczenia tego pacjenta. Pierwsza propozycja obejmowała brak mezjalizacji d. 26 i d.27; dystalizację w zakresie wybranych zębów. Druga propozycja obejmowała minimalną dystalizację drugiej ćwiartki łuku zębowego. Trzecia propozycja obejmowała sekwencyjną mezjalizację d. 26 oraz d. 27.
Wybrane ryciny z konsultacji
Opis przypadku
Cyfrowy plan leczenia przeanalizowano pod kątem osiągnięcia klinicznego celu zaplanowanego przez lekarza. Zaplanowana na cyfrowym planie leczenia mezjalizacja nie uwzględniała rekomendowanego sekwencyjnego przemieszczania zębów. Oznaczało to bardzo mało prawdopodobne zajście tych ruchów w jamie ustnej u pacjenta. Opisano lekarzowi, na czym polega sekwencyjna mezjalizacja zębów i jak zaprojektować ją w nowym planie leczenia. Zwrócono uwagę, że tego typu przemieszczenia zębów są bardzo wymagające, dlatego lekarze do zwiększenia możliwości ich zajścia stosują np. miniimplanty ortodontyczne. Opisano wpływ ilości i jakości attachmentów na zwiększenie przewidywalności ruchów zębowych.
Rekomendacje
- Zmodyfikować sekwencje mezjalizacji trzonowców.
- Wziąć pod uwagę inny plan leczenia – opisano trzy inne opcje.
- Poinformować pacjenta, że założony plan leczenia przy pomocy nakładek ortodontycznych może być trudny do osiągnięcia. Pacjent powinien wiedzieć, że lekarz w trakcie leczenia alignerami może podjąć decyzję kontynuowania leczenia aparatem stałym.
- Plany leczenia dzielić na części, w których przemieszczane są pojedyncze zęby, a nie wszystkie zęby w maksymalnych zakresach jednocześnie.
Wnioski
- Mezjalizacja trzonowców jest ruchem trudnym w ortodoncji, dlatego przy braku doświadczenia warto zwrócić się o drugą opinię.
- Systematyczny udział w szkoleniach pozwoli udoskonalać warsztat pracy leczenia nakładkami.
- W dokumencie „Świadoma zgoda na leczenie nakładkami ortodontycznymi” powinien znaleźć się zapis o możliwym odstąpieniu od leczenia nakładkami, np. w przypadku braku postępów leczenia. Rekomenduje się w takim przypadku zapewnić pacjentowi kontynuację leczenia inną metodą.
Korzyści wynikające z konsultacji
- Pisemne odpowiedzi na zadane pytania.
- Otrzymanie trzech opcji zmodyfikowania planu leczenia.
- Wyjaśniono wpływ attachmentów na zwiększenie przewidywalności ruchów zębowych.
- Dostarczono instrukcję, jak prawidłowo powinna wyglądać dokumentacja pacjenta.
- Poinstruowano, jak przeprowadzić trudną rozmowę z pacjentem.
