Nietypowa wada zgryzu – Prośba o ocenę cyfrowego planu leczenia nakładkami.
Zlecenie konsultacji
„Jest to jeden z pierwszych pacjentów jaki chcę leczyć nakładkami. Zwracam się z prośbą, o ocenę otrzymanego przeze mnie cyfrowego planu leczenia wykonanego przez firmę nakładkową. Zdaję sobie sprawę, że przypadek kliniczny pacjenta nie jest typowy. Pacjent jest zmobilizowany i bardzo chętny do leczenia nakładkami. Ja mam wiele wątpliwości. Ze względu na brak doświadczenia, proszę o ocenę Cyfrowego Planu Leczenia Nakładkami Ortodontycznymi i pomoc w podjęciu decyzji: „Czy podjąć się leczenia nakładkami tego pacjenta, tak by leczenie było „przyjemne”, a co najważniejsze zakończone sukcesem klinicznym?.”
Pakiet Konsultacji
Silver 1
Czas realizacji
5 dni roboczych
Konsultacja nakładkowa
Konsultacja zawierała analizę pierwszego Cyfrowego Planu Leczenia Nakładkami Ortodontycznymi, oraz na dodatkowe zlecenie lekarza, opisaliśmy alternatywne metody leczenia pacjenta.
Wykonano ewaluację zaproponowanych sekwencji ruchów zębowych w dostarczonym planie 3D, jednej z firm nakładkowych. Opisaliśmy aspekty które warto wziąć pod uwagę, podejmując ostateczną decyzję o leczeniu tego pacjenta nakładkami.
Wybrane ryciny z konsultacji
Opis przypadku
Pacjent w trakcie oceny możliwości leczenia protetycznego, został zakwalifikowany do leczenia ortodontycznego. Zaplanowano przedprotetyczne leczenie obejmujące m.in.:
• zgryz krzyżowy w obrębie kła,
• transpozycję podniebienną przedtrzonowca,
• stłoczenia zębowe,
• derotacje zębowe,
• znaczne nachylenia osiowe zębów
• braki międzyzębowe w obu łukach zębowych.
Dentysta uznał, że ze względu na zainteresowanie pacjenta nakładkami ortodontycznymi, oraz dobrą współpracę z pacjentem, można podjąć się próby wykonania Cyfrowego Planu Leczenia nakładkami.
Był to jeden z pierwszych pacjentów do leczenia alignerami przez tego lekarza.
Brak doświadczenia skłonił lekarza do skorzystania z konsultacji zewnętrznej Cyfrowego Planu Leczenia, jaki otrzymał od jednej z firm nakładkowych.
Cyfrowy Plan Leczenia przeanalizowano pod kątem osiągnięcia klinicznego celu zaplanowanego przez lekarza – uszeregowania zębów w celu leczenia implanto-protetycznego. Zaproponowano znaczną modyfikację koncepcji leczenia a co za tym idzie cyfrowego planu leczenia.
Rekomendacje
Zalecenia:
• Poszerzyć diagnostykę o badanie CBCT na podstawie której można zaplanować ekstrakcję np. d.14 oraz wprowadzenie w łuk zębowy d.15 (jako opcja do rozpatrzenia w kolejnym Cyfrowym Planie Leczenia).
• Zmniejszyć ruch dowargowy zębów z uwzględnieniem oceny badania CBCT, lub wielkości statystycznych szerokości wyrostka zębodołowego (wg piśmiennictwa).
• Zmienić sekwencję opisanych ruchów zębów tak by nie było kolizji.
• Wziąć pod uwagę inną opcję na derotację d.15 (w pierwotnej wersji brak wzmocnienia możliwości zajścia ruchu np. poprzez zastosowanie wyciągów lub miniimplantów)
• Wziąć pod uwagę zastosowanie turbobitów do ułatwienia leczenia zgryzu krzyżowego.
• Przemyśleć podział sekwencji ruchów na etapowe (nie wszystkie zęby przemieszczać jednocześnie).
• Przedyskutowanie z pacjentem wszystkich możliwych opcji leczenia z uwzględnieniem wielu technik ortodontycznych (np. aparat stały, aparat nakładkowy, metoda hybrydowa, wykorzystanie wyciągów, miniimplantów).
• Przeanalizować ekonomię leczenia pacjenta (czas leczenia, ilość potrzebnych wizyt kontrolnych, ilość nakładek dodatkowych).
Wnioski
Analiza Cyfrowego Planu Leczenia nr 1 wskazuje na liczne klinicznie trudności jakie może napotkać dentysta podczas leczenia omawianego pacjenta.
Lekarz otrzymał obszerne pisemne konsultacje z uwzględnieniem najważniejszych kwestii do wzięcia pod uwagę. Uzyskał również rekomendacje modyfikacji leczenia.
Leczenie nakładkami analizowanego pacjenta wymaga doświadczenia klinicznego z zakresu ortodoncji, oraz wiedzy z biomechaniki leczenia nakładkami. W tak wymagających planach leczenia kontrolę kliniczną przeprowadza się co miesiąc / co półtora miesiąca. Zmiany/ korekty/ lub dopasowywanie planu leczenia do nowych sytuacji klinicznych wymagających zmiany koncepcji leczenia (bardzo prawdopodobne u tego pacjenta) które obciążają lekarza czasowo, a co za tym idzie finansowo.
Korzyści wynikające z konsultacji
Lekarz otrzymał pełną analizę dostarczonego planu leczenia nakładkami. Podczas rozmowy telefonicznej z konsultantem stwierdził, że konsultacja była jedną z lepszych decyzji jaką ostatnio podjął. Dzięki wsparciu lekarzy doświadczonych w leczeniu nakładkami ortodontycznymi zdał sobie sprawę, że mimo bardzo dobrego kontaktu z pacjentem ten przypadek powinien być delegowany do ortodonty.
Lekarz ze względów klinicznych i ekonomicznych odstąpił od podjęcia się leczenia tego pacjenta nakładkami. Jak powiedział konsultantowi, konsultacja ta będzie dla niego punktem odniesienia do kolejnych selekcji wad zgryzu do leczeń nakładkami. Zależy mu na dobrych decyzjach zarówno klinicznych, jak i organizacyjnych oraz ekonomicznych związanych z leczeniem swoich pierwszych, jak i następnych pacjentów alignerami.
